BADAL X™ OFI-C Surgery
Fig C1 : Planification pré-chirurgicale
Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir le type et la taille de l’implant BADAL X™ et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. L’espace articulaire du genou du membre controlatéral est utilisé comme référence pour faire correspondre exactement l’axe de flexion du genou de la prothèse externe avec l’espace articulaire du genou du membre sain. Cela signifie que dans les cas où les restes de fémur sont longs, la coupe osseuse prévue doit être au moins 150 mm en amont de la ligne médiane ipsilatérale de l’articulation du genou. La longueur du DCA BADAL X™ est estimée en fonction de l’épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée dans la zone de la plaie prévue. En moyenne, la taille 90 de la DCA est utilisée pour les amputés trans fémoraux. Les tailles 100 et 110 sont utilisées pour les personnes plus obèses.
BADAL X™ est implanté au cours d’une procédure chirurgicale en un ou deux temps. Dans les cas où l’os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X™ peut être installé en une seule intervention chirurgicale.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est réalisée en position couchée correcte du sujet, en drapage et en préparation selon les protocoles orthopédiques locaux standard.
Fig C2 : Première étape de la chirurgie du fémur long
L’implant BADAL X™ OFI-C (courbe) est utilisé dans les cas où les restes de fémur sont plus longs que 140 mm, mesurés à partir de la ligne médiane du petit trochanter jusqu’à la pointe du fémur. Dans ces cas, la partie diaphysaire du fémur présente une petite courbure dans le plan sagittal, ce qui nécessite un implant courbe.
Fig C3, C4, C5 : Incision cutanée
Une incision cutanée médio-latérale en forme de lune ou de sourire est pratiquée pour créer un lambeau antérieur légèrement plus long. Si nécessaire, la peau et les tissus mous superflus sont excisés dans le but de créer une couverture de tissus mous serrée et taillée de la pointe du fémur.
Fig C6 : Coupe de la pointe du fémur à l’aide d’une scie oscillante
Après avoir libéré tout tissu d’attache, les nerfs sont identifiés et, s’ils sont présents, tout névrome existant est excisé. L’extrémité distale du fémur est coupée à l’aide d’une scie oscillante selon les calculs du plan pré-chirurgical.
Fig C7, C8 : Alésage du fémur à l’aide d’une râpe courbe et d’un marteau
Dans les cas où le canal médullaire est étroit, il est possible d’utiliser des alésoirs flexibles standard non coupants sous imagerie à rayons X. Enfin, la cavité intra médullaire est alésée en martelant les râpes incurvées à l’intérieur et à l’extérieur. L’alésage se termine au diamètre de la râpe égal au diamètre de la tige OFI-C sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OFI-C sélectionnée est équivalent au diamètre de la dernière râpe courbe utilisée afin d’obtenir une fixation optimale par presse-fit.
Fig C9 : Préparation de la pointe du fémur à l’aide d’une râpe pour pointe distale
La râpe à pointe distale est utilisée pour créer un plan exactement perpendiculaire à l’axe longitudinal du fémur.
Fig C10 : Préparation de la myodèse
Quatre trous de 1,25 mm sont percés dans la pointe du fémur et préchargés avec des sutures absorbables Vicryl CP-1, CT-1. Ces sutures sont utilisées pour la myodèse ultérieure.
Fig. C11, C12 : Insertion de lʼOFI-C
La tige OFI-C est placée sur l’installateur et martelée dans le fémur.
Fig C13 : Mise en place de lʼembout
La tige OFI-C stem est placée sur lʼinstallateur et martelée dans la fémur.
Fig C14: placement de la pointe.
Après avoir soigneusement rincé la plaie, une myodèse est réalisée en suturant les couches de fascia de la musculature de la cuisse à l’extrémité distale du fémur avec les sutures absorbables trans-osseuses Vicryl CP-1, Une fois cette étape terminée, l’emplacement de la future stomie est déterminé et la graisse sous-cutanée recouvrant l’extrémité distale de la tige OFI-C est retirée.
Fig C15 : Fermeture de la peau
La fermeture de la plaie est effectuée selon la technique standard avec application d’un bandage compressif sur le moignon. La procédure chirurgicale se termine par une confirmation radiographique préopératoire de la position de la tige de lʼOFI-C.
BADAL X™ OFI-C Étape 2
L’intervention chirurgicale est effectuée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques prophylactiques par voie intraveineuse, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.
Fig C16 : Insertion d’un fil de K
Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l’implant BADAL X™.
Fig C17 : Incision cutanée
Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la stomie.
Fig C18, C19 : Mise en place de lʼACD
La DCA appropriée est sélectionnée en fonction de l’épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm du revêtement en or de l’ACD dépassent de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes de la DCA est inséré dans l’implant BADAL X™ et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l’aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l’ACD dans le récepteur du cône femelle de l’implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10×10 cm, enroulez-la autour de l’ACD et nouez-la fermement autour de l’ACD. Cette procédure peut éviter des saignements mineurs de la plaie.
Fig C20 : Mise en place du connecteur et alignement de la prothèse
Une semaine après la deuxième étape chirurgicale ou trois semaines dans le cas d’une chirurgie en une étape, la partie mâle du connecteur Luci est placée sur le cône distal de la DCA et fixée à l’aide de la vis de pilier M14. De préférence, un prothésiste certifié doit fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse d’emboîture existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X™. Aucun composant prothétique spécifique ne doit être utilisé en combinaison avec le BADAL X™. En fonction de l’importance de la contracture de flexion de la hanche et de la longueur du reliquat dans les niveaux d’amputation trans fémorale, la plaque de décalage appropriée est sélectionnée. La plaque d’offset est fournie avec les connecteurs BADAL X™ et sert à compenser les contractions de flexion de la hanche. Au cours des premières années suivant l’opération BADAL, la contracture de flexion de la hanche diminue souvent, ce qui peut permettre un décalage plus petit. La règle de base est qu’un déport plus petit est préférable, car la marche avec un déport plus petit est plus efficace (moins de consommation d’énergie). En cas de BADAL X™ fémoral, appliquer un valgus de 7 degrés entre le connecteur et la prothèse pour rétablir l’alignement physiologique de l’axe de la jambe.
La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).