Chirurgie de l’OTI BADAL X™
Fig. T1 : Première étape de la chirurgie du tibia
Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir la taille de l’implant BADAL X™ et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. Les DCA de taille 70 et 80 sont principalement utilisés pour les amputés transtibiaux. BADAL X™ est implanté en une ou deux étapes chirurgicales. Dans les cas où l’os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X™ peut être installé en une seule intervention chirurgicale.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.
Fig T2 : Incision cutanée
Une incision cutanée médio-latérale est effectuée sur la pointe du tibia. Si nécessaire, la peau et les tissus mous superflus sont excisés par une incision en forme de lune ou de sourire.
Fig. T3 : Coupe de la pointe du tibia avec une scie oscillante
Après avoir libéré tout tissu d’attache, les nerfs sont identifiés et, s’ils sont présents, tout névrome existant est excisé. L’extrémité distale du tibia est coupée à l’aide d’une scie oscillante selon les calculs du plan pré-chirurgical.
Fig. T4 : Alésage du tibia avec des alésoirs rigides
Utiliser des alésoirs rigides sur la poignée en T pour aléser soigneusement le canal intra médullaire du tibia sous guidage constant alternant les images radiographiques AP et sagittales et viser l’éminence intercondylienne avec la mèche rigide. L’alésage se termine au diamètre de l’alésoir régis égal au diamètre de la tige OTI sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OTI sélectionnée est équivalent au diamètre du dernier alésoir rigide utilisé afin d’obtenir une fixation optimale par presse-fit.
Fig T5 : Préparation de l’extrémité du tibia avec une râpe pour extrémité distale
Utiliser la râpe à pointe distale pour créer un plan exactement perpendiculaire à l’axe longitudinal du tibia. Une myodèse n’est pas nécessaire pour l’implantation du tibia BADAL X™.
Fig T6 : Créer la forme en goutte dʼeau
Préparer la forme de la goutte intra médullaire distale en alésant l’extrémité ventrale du tibia à l’aide de la râpe à tibia.
Fig. T7, T8 : Insertion de lʼOTI
La tige OTI est placée sur l’installateur et martelée dans le tibia. Sous guidage radiographique.
Fig T9, T10 : Préparer les vis transversales (main libre)
Percer un ou deux trous dans le tibia pour permettre l’insertion des vis transversales. Utiliser la règle pour définir la longueur appropriée des vis transversales. Insérer une ou deux vis transversales dans le tibia à l’aide du tournevis Hexa 4.
Guidage des vis transversales OTI
Vous pouvez également utiliser le dispositif de guidage OTI pour positionner les trous des vis transversales aux endroits pré-indiqués. Utilisez la règle pour définir la longueur de vis appropriée.
Fig T11 Utilisation du DGD OTI (NOTE : Percez des trous de ø4,3 mm !)
Fig T 12 Fermeture de la peau
Après avoir soigneusement rincé la plaie, l’emplacement de la future stomie est déterminé et la plaie est refermée selon la technique standard avec application d’un pansement compressif sur le moignon. La procédure chirurgicale se termine par une confirmation radiographique préopératoire de la position de la tige OTI.
BADAL X™ OTI Étape 2
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation suivent les protocoles orthopédiques standard locaux.
Fig T13 : Insertion d’un fil de K
Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l’implant BADAL X™.
Fig T14 : Incision cutanée
Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la sortie de plaie.
Fig. T15, T16 : Mise en place du DCA
Le DCA approprié est sélectionné en fonction de l’épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm du revêtement en or de l’ACD dépassent de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes du DCA est inséré dans l’implant BADAL X™ et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l’aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l’ACD dans le récepteur du cône femelle de l’implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10×10 cm, enroulez-la autour de l’ACD et nouez-la fermement autour de l’ACD. Cette procédure peut éviter des saignements mineurs de la plaie.
Fig T17 : Mise en place du connecteur
Une semaine après la deuxième étape chirurgicale ou 3 semaines dans le cas d’une chirurgie en une étape, la partie mâle du connecteur Luci est placée sur le cône distal du DCA et fixée avec la vis de pilier M14.
Fig. T18 : Ajustement et alignement de la prothèse
De préférence, un prothésiste certifié est nécessaire pour fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse à emboîtement existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X™. Aucun composant prothétique spécifique ne doit être utilisé en combinaison avec le BADAL X™. Il est important de faire attention à l’alignement varus/valgus dans le plan frontal pour éviter les douleurs au genou qui peuvent survenir à la suite d’une charge inégale sur le genou.
La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).