BADAL X™ OFI-Y Chirurgie
Fig Y1 : Planification pré-chirurgicale
Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir le type et la taille de l’implant BADAL X™ et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. La longueur de la DCA BADAL X™ est estimée en fonction de l’épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée dans la zone de stomie prévue. En moyenne, la taille 90 de la DCA est utilisée pour les amputés trans fémoraux. Les DCA de taille 100 et 110 sont destinés aux personnes plus obèses.
BADAL X™ est implanté au cours d’une procédure chirurgicale en une ou deux étapes. Dans les cas où l’os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X™ peut être installé en une seule intervention chirurgicale. L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est pratiquée en position couchée sur le dos de lʼenfant. Malheureusement, cette sous-page est en cours de construction.
La chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. La chirurgie est réalisée en position couchée sur le dos du sujet, le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standards locaux.
Fig Y2 : Première étape de la chirurgie pour un fémur court
L’implant BADAL X™ OFI-Y est utilisé pour les fémurs plus courts que 140mm entre la pointe distale du fémur et la ligne médiane du petit trochanter. Pour une stabilité primaire optimale, OFI- Y comporte une fixation supplémentaire d’une vis de jambe de type gamma à travers la prothèse dans la tête fémorale.
Fig. Y3 : Positionnement du patient
Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table de chirurgie par traction, la jambe controlatérale étant suspendue dans le repose-jambe pour permettre une imagerie radiographique appropriée du col de la hanche dans les plans AP et sagittal.
Fig. Y4, Y5, Y6 : Incision cutanée
Une incision cutanée médio-latérale en forme de lune ou de sourire est pratiquée pour créer un lambeau antérieur légèrement plus long. Si nécessaire, la peau et les tissus mous superflus sont excisés dans le but de créer une couverture de tissus mous serrée et taillée de la pointe du fémur.
Fig Y7 : Coupe de la pointe du fémur à l’aide d’une scie oscillante
Après avoir libéré tout tissu d’attache, les nerfs sont identifiés et, s’ils sont présents, tout névrome existant est excisé. L’extrémité distale du fémur est coupée à l’aide d’une scie oscillante conformément aux calculs du plan pré-chirurgical.
Fig Y8 : Alésage du fémur avec des alésoirs rigides
Le canal médullaire est soigneusement alésé à la main à l’aide d’alésoirs rigides (forets) sous guidage constant par imagerie radiographique AP et sagittale afin de vérifier la position centrale correcte de l’alésoir rigide. L’alésage se termine au diamètre de l’alésoir rigide égal au diamètre de la tige OFI-Y sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OFI-Y sélectionnée est équivalent au diamètre du dernier alésoir rigide utilisé afin d’obtenir une fixation optimale par presse-fit.
Fig. Y9 : Préparation de la pointe du fémur avec une râpe pour pointe distale
Utiliser la râpe à pointe distale pour créer un plan exactement perpendiculaire à l’axe longitudinal du fémur.
Fig Y10 : Préparation de la myodèse
Quatre trous de 1,25 mm sont percés dans la pointe du fémur et préchargés avec des sutures absorbables Vicryl CP-1/CT-1. Ces sutures sont utilisées pour la myodèse ultérieure.
Fig. Y11, 12 : Plan de la radiographie
Fig. Y13 : Définir l’angle de rotation correct de l’implant avec l’implant factice sur le dispositif de guidage
L’implant factice, installé sur le dispositif de guidage, est inséré dans le fémur pour déterminer l’angle de rotation final de la tige OFI-Y par rapport au col de la hanche. Grâce à la radiographie sagittale du col de la hanche, l’angle de rotation correct de l’implant factice est défini de manière que l’axe du trou de la vis de blocage corresponde concrètement à l’axe longitudinal central du col de la hanche.
Fig Y14 : Marquage de l’angle de rotation correct sur la pointe du fémur
L’angle de rotation correct est marqué sur l’extrémité du fémur à l’aide de la lame du coagulateur ou en utilisant le dispositif de visée fixé sur l’extrémité distale du fémur.
Fig. Y15, Y16 : Insertion de l’OFI-Y
La tige OFI-Y est placée sur le dispositif de guidage et enfoncée par pression dans le fémur. Pendant l’insertion, vérifier que la marque longitudinale sur la tige OFI-Y correspond exactement à la marque sur l’extrémité du fémur ou sur le viseur.
Fig Y17 : Mise en place de la douille de forage et insertion de la tige de K
Placez la douille de forage dans le dispositif de guidage et forez la broche de guidage sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.
Fig. Y18 : Forer le trou de la vis de blocage
Placez la douille de perçage dans le dispositif de guidage et percez la broche conductrice sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.
Placer le guide-mèche dans le dispositif de guidage et forer la broche conductrice sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.
Fig. Y19, Y20 : Mise en place de la vis de blocage
Forer un trou avec la mèche canulée dans le col de la hanche sous imagerie radiographique constante, alternativement AP et sagittale. Forer jusqu’à 10 mm sous l’espace articulaire de la hanche.
Définir la longueur de la vis de la jambe à l’aide de la règle et visser la vis ( jambe) appropriée dans le col de la hanche.
Y21 : Achèvement de la myodèse
Après avoir soigneusement rincé la plaie, la myodèse est réalisée en suturant les couches de fascia de la musculature de la cuisse à l’extrémité distale du fémur avec les sutures absorbables trans-osseuses Vicryl CP-1/CT-1. Une fois cette étape terminée, l’emplacement de la future stomie est déterminé et la graisse sous-cutanée recouvrant la tête de la tige OFI-Y est retirée.
Y22 : Fermeture de la peau
La fermeture de la plaie est effectuée selon la technique standard avec application d’un bandage compressif sur le moignon. La procédure chirurgicale se termine par une confirmation radiographique préopératoire de la position de la tige OFI-Y
BADAL X™ OFI-Y Étape 2
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d’antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l’induction de l’anesthésie. L’intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.
Fig Y23 : Insertion d’un fil de K
Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l’implant BADAL X™.
Fig Y24 : Incision cutanée
Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la plaie.
Fig. Y25, Y26 : Mise en place de lʼACD
La DCA approprié est sélectionnée en fonction de l’épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm de l’enduit d’or soient utilisés dans la stomie.
La DCA dépasse de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes.La DCA est insérée dans l’implant BADAL X™ et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l’aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l’ACD dans le récepteur du cône femelle de l’implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10×10 cm, enroulez-la autour de l’ACD et nouez-la fermement autour de lʼ ACD. Cette procédure permet d’éviter les petits saignements de la plaie
Fig. Y27, Y28 : Mise en place du connecteur et alignement de la prothèse
Une semaine après la deuxième étape chirurgicale ou 3 semaines dans le cas d’une chirurgie en une étape, la partie mâle du connecteur Luci est placée sur le cône distal du DCA et fixée à l’aide de la vis de pilier M14. De préférence, un prothésiste certifié doit fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse d’emboîture existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X™. Aucun composant prothétique spécifique nʼest requis pour être utilisé en combinaison avec BADAL X
En fonction de l’importance de la contracture de flexion de la hanche et de la longueur du reliquat dans les niveaux d’amputation trans fémorale, la plaque de décalage appropriée est sélectionnée. La plaque de compensation est fournie avec les connecteurs BADAL X™ et est utilisée pour compenser les contractions de flexion de la hanche. Au cours des premières années suivant l’opération BADAL, la contracture de flexion de la hanche diminue souvent, ce qui peut permettre un décalage plus petit. La règle de base est qu’un déport plus petit est préférable, car la marche avec un déport plus petit est plus efficace (moins de consommation d’énergie). En cas de BADAL X™ fémoral, appliquer un valgus de 7 degrés entre le connecteur et la prothèse pour rétablir l’alignement physiologique de l’axe de la jambe.
La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).